ROMA – “La prima terapia delle CAR-T (Chimeric Antigen Receptor T cell therapies), le terapie che ingegnerizzano i linfociti T per aiutarli a combattere i tumori, è stata autorizzata dall’Ema nel 2018. Oggi sono giĂ tre quelle approvate a livello europeo e altrettante sono in fase di valutazione, mentre in Italia sono ormai circa trenta i centri autorizzati alla somministrazione. Queste terapie si sono dimostrate in grado di assicurare tassi di remissione completa fino all’82% per la leucemia linfoblastica acuta, il tumore piĂą frequente in etĂ pediatrica, tra il 40 e oltre 50% per due linfomi non-Hodgkin molto aggressivi (linfoma diffuso a grandi cellule B e linfoma primitivo del mediastino) e un importante miglioramento della sopravvivenza (due anni per il 51% dei pazienti) nel mieloma”. Così una nota diffusa dall’Associazione Italiana contro Leucemie (Ail).
“Attualmente vengono studiate anche l’impiego contro altre malattie ematologiche e i tumori solidi. Le CAR-T – prosegue l’Associazione – sono una speranza sempre piĂą concreta per quei malati che non rispondono alle terapie convenzionali, ma sollevano anche interrogativi su aspetti quali sicurezza, organizzazione, costi, modalitĂ di accesso”. Ma quali sono gli effettivi benefici delle CAR-T? Quali forme di tumore possono curare? Quali sono i pazienti che possono beneficiarne? Dove vengono somministrate? Come vengono gestiti gli effetti collaterali? E come renderle sostenibili per il servizio sanitario, alla luce dei loro costi? “Per rispondere a queste e ad altre domande Ail – si legge ancora – promuove ‘CAR-T – Destinazione futuro’, campagna itinerante e online realizzata con il supporto non condizionante di Celgene (ora parte di Bristol Myers Squibb), Gilead, Janssen e Novartis: un vero e proprio ‘viaggio nel futuro’ della lotta ai tumori, al quale sono invitati a partecipare pazienti, famigliari, medici e istituzioni, articolato in eventi sul territorio e attivitĂ digitali finalizzate ad accrescere l’informazione, misurare le aspettative, far emergere bisogni e criticitĂ ”.
“L’arrivo delle CAR-T ha aperto nuove prospettive per alcune malattie ematologiche, ha innescato grandi aspettative tra i pazienti e i loro famigliari e ha suscitato grande entusiasmo anche tra noi ematologi: ma serve un’informazione corretta, puntuale e trasparente per chiarire dubbi e incertezze su una terapia così innovativa”, afferma Sergio Amadori, Presidente Nazionale Ail. “Per questo, Ail ha deciso di scendere in campo con una campagna itinerante e online di informazione sulla terapia, realizzata con il supporto di quattro aziende farmaceutiche primarie impegnate nella produzione delle CAR-T. L’obiettivo è spiegare ai pazienti e ai loro famigliari che l’arma delle CAR-T c’è ed è efficace, ma in questo momento non è un’arma per tutti, è indicata solo per alcuni tipi di malattie ematologiche e solo per pazienti con requisiti adeguati, in centri autorizzati. L’altro obiettivo è aprire a livello nazionale e locale un confronto con specialisti e decisori per valutare le criticitĂ e per creare le premesse affinchĂ© questa innovazione abbia pieno successo”.
“Le attivitĂ della campagna – sottolinea il comunicato – prevedono una landing page dedicata all’interno del sito dell’Ail (www.ail.it) con tutte le piĂą importanti informazioni relative alle terapie CAR-T, insieme a una mappa dei centri autorizzati alla somministrazione. Nei capoluoghi regionali che ospitano centri abilitati alla somministrazione ci saranno eventi che coinvolgeranno specialisti, pazienti, caregiver, i volontari Ail e i media e avranno come focus lo stato dell’arte sulla terapia CAR-T, le criticitĂ nella Regione, le aspettative e le domande dei pazienti. Le attivitĂ di informazione sono arricchite da un video-racconto orale, disponibile sulla landing page di campagna, nel quale Andrea Grignolio, Docente di Storia della Medicina e Bioetica dell’UniversitĂ San Raffaele di Milano – Cnr Ethics narra il percorso di scoperta che ha portato a questo approccio rivoluzionario nel trattamento dei tumori”.
“Le CAR-T sono la nuova frontiera della medicina personalizzata nel campo dei tumori e rappresentano un’opzione terapeutica in quei pazienti nei quali le precedenti strategie terapeutiche standard (chemioterapia e trapianto di cellule staminali emopoietiche) hanno fallito – prosegue la nota di Ail -. I linfociti T prelevati dal sangue del paziente, vengono ‘armati’ in modo tale da esprimere sulla loro superficie il recettore CAR che li aiuta a riconoscere le cellule maligne e ucciderle, per poi essere reinfuse nel paziente stesso”.
“Le CAR-T possono essere considerate in questo momento come la terapia per pazienti altrimenti inguaribili”, afferma Alessandro Rambaldi, Professore Ordinario di Ematologia, UniversitĂ di Milano, Direttore del Dipartimento di Oncologia-Ematologia Ospedale Papa Giovanni XXIII di Bergamo. “Queste terapie combinano almeno tre aspetti fondamentali: sono terapie intelligenti, in quanto identificano un target espresso dalle cellule tumorali risparmiando i tessuti non ammalati del paziente; sono immunoterapie, quindi terapie non farmacologiche in grado di modificare i meccanismi di resistenza ai farmaci che le cellule tumorali mettono in atto nelle fasi piĂą avanzate della malattia tumorale stessa; terzo aspetto, è che si tratta di un’immunoterapia a base di cellule, che possono quindi rimanere a lungo nell’organismo del paziente in cui vengono infuse, garantendo un meccanismo d’azione protratto nel tempo e in grado di riattivarsi ogni volta che la malattia ricompare”.
“Molto resta ancora da capire e da studiare rispetto alla sicurezza e all’efficacia di queste cure – precisa l’Ail -, il cui utilizzo è associato al rischio di eventi talvolta gravi, la sindrome da rilascio di citochine, che è provocata da un’eccessiva risposta immunitaria dovuta all’infusione dei linfociti T modificati. Inoltre, può verificarsi la riduzione dei linfociti B e degli anticorpi e la persistenza di citopenia tardiva. Alle criticitĂ acute si può rimediare con un buon impianto organizzativo e formativo e con lo stretto contatto con le terapie intensive. Le criticitĂ di tipo cronico devono avvalersi di un buon team di patologia che faccia leva su ematologi dedicati. Per questo le terapie CAR-T possono essere somministrate in un numero limitato di centri di ematologia e onco-ematologia, pediatrica e per adulti, ad alta specializzazione per il trattamento delle leucemie e dei linfomi, con specifici requisiti (tra cui la disponibilitĂ di accesso alla terapia intensiva, la certificazione del Centro Nazionale Trapianti in accordo con le Direttive Ue, l’accreditamento JACIE 7.0 per il trapianto allogenico; la presenza di un centro di aferesi e di un laboratorio per la criopreservazione)”.
“Le terapie CAR-T sono cure con grandi potenzialitĂ e molto potenti. Per questo è necessario ottimizzarne l’efficacia e renderle sempre piĂą sicure e poco tossiche mitigando gli effetti collaterali. Migliorare l’efficacia e la sicurezza delle terapie cellulari CAR-T è una delle tante sfide alle quali ricercatori e clinici tentano di dare risposte”, afferma Elena Zamagni, Responsabile programma di UO Diagnosi e Terapie innovative del Mieloma Multiplo e delle Gammapatie monoclonali, Istituto di Ematologia ‘L. e. A. Seragnoli’, IRCCS, Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Orsola-Malpighi di Bologna. “Al momento la somministrazione delle terapie CAR-T è esclusivamente ospedaliera e in regime di ricovero e solo nei centri certificati per i trapianti di cellule staminali che hanno seguito e concluso tutto l’iter certificativo”.
“La campagna promossa dall’Ail, che coprirĂ questa ultima parte dell’anno e proseguirĂ anche nel 2022, sarĂ una iniziativa in progress: le informazioni veicolate attraverso il sito e negli eventi saranno aggiornate in relazione alle novitĂ che arriveranno dal fronte della ricerca, delle autorizzazioni dell’Aifa e delle esperienze cliniche”, conclude l’Associazione.
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